Sablonok · Egészség és szépség
Új páciens adatlap
Magánrendelőnek, fogorvosnak, gyógytornásznak: az első vizsgálat előtt a páciens otthon kitölti, amit a váróban papíron kellene. Allergia, gyógyszerek, korábbi műtétek, aláírással.
Ingyenes fiók, bankkártya nélkül. A sablon a fiókodban nyílik meg szerkesztésre.
Mire figyeltünk
- Két oldal: adatok, majd egészségi előzmények.
- Aláírásmező a nyilatkozathoz.
- Jelszóval védhető, és a beküldés PDF-ben is lementhető a kartonhoz.
Mi van benne
13 kitölthető mező, 2 oldalon.
- Név *Rövid szöveg
- Születési dátum *Dátum
- TAJ-számRövid szöveg
- Lakcím *Rövid szöveg
- E-mail-cím *E-mail-cím
- Telefonszám *Telefonszám
- Mi a panasza, mivel érkezik? *Hosszú szöveg
- Rendszeresen szedett gyógyszerekHosszú szöveg
- Ismert allergiák (gyógyszer, anyag)Hosszú szöveg
- Korábbi műtétek, krónikus betegségekHosszú szöveg
- Kijelentem, hogy a megadott adatok a valóságnak megfelelnek. *Jelölőnégyzet
- Aláírás *Aláírás
- Elolvastam és elfogadom az adatkezelési tájékoztatót. *Jelölőnégyzet
A szerkesztőben bármelyik mezőt átírod, törlöd, vagy újat teszel mellé. A fájl- és aláírásmező az Alap csomagtól működik.
Élő előnézet: kipróbálhatod, beküldeni nem lehet
Új páciens adatlap
1. oldalösszesen 2
Nem pont ilyen kell? A fiókodban leírod pár mondatban, és elkészítjük (Alap csomagtól).